当胎头卡在肩产妇骨盆骨之间输送后发生肩难产。肩难产被认为是高风险的产科情况之一,它的不可预测性一直是一个重要的问题(1)全球关注的产科医生。据估计,出生体重之间是2500克至4000g的婴儿肩难产0.1?6%。由4%重量范围内的婴儿至4500g的5%4000克之间至9%(2)。

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尽管肩难产一些风险因素(如妊娠糖尿病和巨大儿)已确认,但大多数病例发生不可预见的,它可以导致不仅痛苦的,但也是伟大的孕产妇保健专业人员的交付。产妇并发症可能包括会阴撕裂,子宫破裂及产后出血和新生儿的后果各异,窒息了不同程度的暂时或永久的臂丛神经损伤(3,4)。

撰写评估预防性做法,以防止肩难产作用的系统评价是减少这种潜在的紧张产科案件发案率的努力(5)。

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作者搜索试验注册,科克伦怀孕和分娩组的寻求分娩肩难产干预中的应用与传统的或标准治疗比较的随机对照试验。为了获取资源不是语言上的任何限制。两名评价者独立评估试验,他们评估测试和分配隐藏的质量和适宜。由于干预的性质,不能盲目。 为了检测产干预,以防止确定为“有风险”实际上女性肩难产测试笔者,按照计划亚组分析; 判断风险的测试包括的原因:疑似巨大胎儿,母体妊娠糖尿病,肥胖产妇,多胎和交付之前由肩难产并发。数据表示和全面的评估由一个明确的表格形式。

该评价纳入两项试验,涉及225名妇女。在第一个试验中,185名妇女承认胎儿出生体重大于3800克(通过超声或临床检查的手段估计)。在该试验中没有禁忌阴道分娩的妇女被随机分配至治疗组(90名妇女)和对照组(95名妇女)。然而,由于剖宫产(42名妇女)和数据丢失,可以评估仅128案件。

含有阴道分娩(至少一个足月婴儿)妇女的40病史,由于它们的足月,头侧,单胎妊娠分娩或流产医院第二测试; 其中21分配到治疗组,其余19与对照组。由于剖宫产(三名女)和十三个案例的数据丢失的排除。因此,只有27例患者可分析。

尽管这两项研究的所有预防性McRobert的技术,其治疗目标和结果是不同的。在第一个实验中,开始耻骨上的压缩技术和治疗如果肩难产胎头胎头放入盆内后,这样的技术McRobert,耻骨上压缩与输送的后臂相比(预防性和治疗性的比较)。的McRobert递送技术的第二个试验中的预防和截石位进行比较(比较预防性与截石位置)。作为评价的结果,该测试考虑肩难产虽然第一应用对应于所述头本体或技术分离时间大于60秒,而第二个测试被定义为外肩难产需要使用其他绘图技术适当驱逐肩。

在试验比较在肩难产风险比的预防和治疗措施(RR)为0.44,95%置信区间(CI)0.17-1.14。一旦进入剖宫产,结果变成统计学显著,有利于预防组(RR 0。33%; 95%CI 0.12-0.86)。在第二个实验中,预防McRobert的技术与截石位置进行比较,每个肩部难产仅有一例。从头部到驱逐时身体的两次审判无统计学显著。

在预防性和治疗性的对比试验,臂丛神经损伤对照组(RR 0有一例。44; 95%CI 0.02-10.61)。这也是对照组,婴儿Apgar评分的一种情况下低于7(RR 0中相同的。44; 95%CI 0.02-10.61)。

在比较技术的预防性和治疗性试验中,与所述组妇女预防,治疗组,在使用器械分娩3例73箱子阴道分娩(RR 0相比。19; 95%CI 0.01-3.58)。与膀胱截石位,一组14例2案件预防性测试比较预防需要器械分娩(RR 4。67; 95%CI 0.24-88.96)。

预防和剖宫产率预防性治疗技术比较试验组增加相关(RR 2。97; 95%CI 1.59-5.55),劳动进展的最常见的指标(RR 2。56; 95%CI 1.12-5.89),而所有其他指标剖宫产率是RR 3。69; 95%CI 1.26-10.80。

在预防和截石位所需的测试组的拉力之间的传递没有差异(平均差0.80磅最大的力,95%CI -2.16--3.76)。

最后,之间的预防和治疗技术组无统计学显著(RR 0入院接受特别照顾苗圃。80,95%CI 0.38-1.68)。

虽然评价研究的方法是正确的,数据结果也有利于预防技术的应用统计学显著,但应考虑到评价的局限性,如测试次数和非常小的物体的数量。此外,只有当女性的剖宫产纳入分析,预防组肩难产的发生率具有低统计学意义。此外,有利于新生儿损伤率预防性技术施加和五分钟Apgar评分小于7从数据分离,并且由于较少的每个对象组在试验次数,置信区间是非常大的。其结果是,本次评测的结果是不明确。

剖宫产率分为相关的预防技术,提高女性,尤其是在无进展生产工艺的提高,也需要考虑。这可能反映了不必要的母婴风险暴露,并避免成本。

作为本次评估的结果还不是很清楚,这是不值得讨论肩难产的问题,在不同的领域和患者实施预防性做法。

的肩难产事件的不可预测性仍然是令人关注的一个主要问题在这方面的高危产科学。在不久的将来应该进行正确评估的目的是防止肩难产的风险和收益进一步测试预防性技术的应用。

资助来源:无。

致谢:我要感谢梅拉阿莫林和Jitendra卡纳帮助中在写这篇评论。

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本文的引用应为:甜瓜乙。交货,以防止肩难产期间干预(最新修订:2010年3月1日)。WHO生殖健康图书馆 ; 日内瓦:世界卫生组织。

本文链接:分娩期干预防止肩难产

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